Cribado neonatal en atrofia muscular espinal: un desafío para cambiar la historia natural / Neonatal screening in spinal muscular atrophy: a challenge to change the natural history

Introducción: la atrofia muscular espinal (AME) es la primera causa de origen genético de muerte en la infancia. En los últimos 20 años han sido excepcionales los avances en el conocimiento de su base genética, de su historia natural y se han desarrollado estándares de cuidado y nuevas terapias. Este veloz aumento del conocimiento ha llevado al desarrollo de terapias eficaces para esta devastadora enfermedad, pero el tiempo son neuronas, y esa frase nos lleva a pensar la importancia del diagnóstico precoz y, por qué no, del diagnóstico presintomático mediante pesquisa neonatal. Métodos: revisión de la bibliografía disponible, a través de búsqueda en PubMed y Google para trabajos no indexados o publicaciones de organismos de Salud. Resultados: varios estudios clínicos han mostrado la mayor eficacia del tratamiento en pacientes presintomáticos, por lo que lograrlo en estos pacientes llevaría a cambiar radicalmente la historia de esta enfermedad. Conclusión: es importante analizar y promover el desarrollo de pilotos para pesquisa neonatal en vistas a lograr experiencia para, a partir de ello, pensar en la posibilidad de incorporarlo a programas nacionales. (AU)

Introduction: spinal muscular atrophy (SMA) is the first cause of genetic origin of death in childhood. Throughout the last 20 years, we have witnessed exceptional advances in the knowledge of its genetic base, the history of its nature and several standards of care and new therapies have been developed. This rapid increase in knowledge has led to the development of effective therapies for this devastating disease. However, time is neurons, and that phrase reminds us of the importance of early diagnosis, and, why not, of pre-symptomatic diagnosis by means of neonatal screening. Methods: review of scientific papers searching in Pubmed or Google for non-indexed articles or publications of Health organisms. Results: several clinical studies have shown the greatest effectiveness of treatment in pre-symptomatic patients, so achieving the same in these patients would result in radically changing the history of this disease. Discussion: it is important to analyze and promote the development of pilots for neonatal screening in order to gain experience, so from there on to be able to think about the possibility of incorporating it into national programs. (AU)

Cáncer gástrico: una enfermedad prevenible. Estrategias para intervención en la historia natural / Gastric cancer is a preventable disease: Strategies for intervention in its natural history

Resumen El cáncer gástrico es un problema de salud pública. Las cifras de mortalidad y supervivencia son impresentables en nuestro país. En Colombia no existe ningún programa ni estrategias de diagnóstico temprano, ni tampoco es priorizado como un problema de salud. Los trabajos existentes demuestran que la mayoría de los pacientes cuando son diagnosticados presentan estadios avanzados. Un 90 % de los canceres gástricos se consideran consecuencia de un largo proceso inflamatorio sobre la mucosa gástrica. La infección por Helicobacter pylori es la principal etiología de la gastritis, la cual puede progresar a atrofia, metaplasia, displasia y cáncer. La atrofia gástrica establece un campo de cancerización más propenso a cambios moleculares y fenotípicos que terminan en un cáncer en crecimiento. Es claro que la historia natural proporciona un racional entendimiento clínico patológico para estrategias de prevención primaria y secundaria. Una evidencia bien establecida demuestra que la combinación de las estrategias primarias (erradicación del H. pylori) y secundarias (diagnóstico y seguimiento endoscópico de lesiones premalignas) pueden prevenir o limitar la progresión de la carcinogénesis gástrica. El riesgo de cáncer gástrico asociado con la gastritis por H. pylori puede ser estratificado de acuerdo con la gravedad y extensión de la atrofia de la mucosa gástrica. Esta aproximación está adaptada a diferentes países, de acuerdo con su incidencia específica de cáncer gástrico, condición socioeconómica y factores culturales, que requiere de la participación complementaria de los gastroenterólogos, los cirujanos, los oncólogos y patólogos. Frente a este problema de salud pública no hay ninguna acción por parte de las autoridades de salud ni del gremio médico. Por tanto, se revisan las estrategias de manejo que permitan intervenir la historia natural de la enfermedad con el objetivo de disminuir la incidencia y mortalidad. La implementación y estandarización de estas estrategias de manejo en nuestro medio podrán beneficiar a los pacientes con riesgo incrementado para cáncer gástrico y pueden implementarse (en países sin programas de tamizaje) de una forma racional, similar a como se está haciendo con el cáncer colorrectal, en todo el mundo.

Abstract Gastric cancer is a public health problem, but there are no usable mortality and survival statistics for Colombia. The country has no early diagnosis program or strategy, and gastric cancer is not prioritized as a health problem. Existing studies show that most patients are in advanced stages by the time they are diagnosed. Ninety percent of gastric cancers are considered to be consequences of long inflammatory processes in the gastric mucosa. H Pylori infections are the most common etiology of gastritis which can progress to atrophy, metaplasia, dysplasia and cancer. Gastric atrophy establishes a cancerization field which is prone to molecular and phenotypic changes that end in cancerous growth. It is well understood that a disease's natural history provides a rational pathological clinical understanding for primary and secondary prevention strategies. Well-established evidence shows that the combination of primary (H pylori eradication) and secondary strategies (diagnosis and endoscopic follow-up of pre-malignant lesions) can prevent or limit the progression of gastric carcinogenesis. The risk of gastric cancer associated with H pylori gastritis can be stratified according to the severity and extent of atrophy of the gastric mucosa. This approach has been adapted to many different countries according to specific incidences of gastric cancer, socio-economic conditions and cultural factors. This requires the complementary participation of gastroenterologists, surgeons, oncologists and pathologists. In the face of this public health problem, there has been no action by health authorities or the medical association. For this reason, we have reviewed management strategies that allow intervening into the natural history of the disease to reduce its incidence and mortality rate. The implementation and standardization of these management strategies in our environment may benefit patients who are at high risk for gastric cancer. These strategies can be implemented in a rational way, similar to what is being done with rectal cancer, in countries without screening programs all over the world.

História natural da hepatite B aguda: uma experiência de 20 anos em ambulatório de referência / Natural history of acute hepatitis B: a 20-year experience in a referral clinic

Introdução: A hepatite B trata-se de um problema mundial que afeta cerca de 257 milhões de pessoas no mundo inteiro e é responsável por complicações como cirrose e carcinoma hepatocelular. Apesar da implementação de sua vacina no calendário brasileiro de imunização infantil em 1998 e universal desde 2016, casos de hepatite B aguda ainda são rotina no Ambulatório de Hepatites Virais (AHV) e o conhecimento de sua história natural mantém-se com lacunas a serem esclarecidas. Objetivos: Avaliar mudanças no perfil populacional-epidemiológico de casos de hepatite B aguda atendidos no AHV nos últimos 20 anos, diferenciando casos agudos de crônicos anti-HBc IgM positivos, além de caracterizar as diferentes evoluções clínicas da infecção aguda e possíveis variáveis relacionadas a elas. Metodologia: Estudo transversal obtido de coorte retrospectiva de pacientes com suspeita de hepatite B aguda e anti-HBc IgM positivo de 1997 a 2017, através da revisão de prontuários. Principais resultados: Foram 581 pacientes agudos e 19 crônicos anti-HBc IgM positivos, em que houve menor média de idade entre os agudos (38 versus 46 anos, p<0,05) e maior mediana de transaminases neste mesmo grupo (ALT/AST=1500/1015 U/L versus 204/228 U/L; p<0,05) em comparação aos crônicos. Observou-se uma queda no número de casos agudos registrados desde 2014, e a distribuição entre gêneros apresentou uma tendência ao equilíbrio nos últimos três anos. A faixa etária mais prevalente foi de 20 a 39 anos (56%), que apresentou queda progressiva associada ao aumento na faixa de 40 a 59 anos desde 2009. A faixa de 0 a 19 anos apresentou quedas contínuas mantendo-se em zero desde 2014. O genótipo detectado com maior frequência foi o A (84%)

A resolução da infecção foi observada em 88%, onde 6% levaram mais de seis meses para o desaparecimento do antígeno de superfície do vírus da hepatite B (HBsAg), chamada de resolução tardia. A média de tempo para o desaparecimento do HBsAg foi de nove meses nos tardios e quatro meses para os não tardios (p<0,05). O anti-HBs acima de 10mUI/mL foi detectado em 84% dos casos resolvidos, cujo título médio foi de 219 ± 292mU/mL. Entre aqueles que cronificaram, 66% apresentaram infecção oculta e a coinfecção por HIV mostrou-se um fator de risco (pOR 4,6; IC 95% 1,1-17; p<0,05) para esse desfecho. Conclusão: Nos últimos 20 anos, houve redução nos casos atendidos de hepatite B aguda assim como aumento da idade e tendência ao equilíbrio entre os sexos infectados, no AHV. Foram notadas diferenças de idade e transaminases entre os agudos e crônicos anti-HBc IgM positivos, justificadas por suas diferenças clínicas. Houve maior prevalência de genótipo A entre os casos agudos. A taxa de cronificação foi semelhante à literatura e os pacientes que resolveram a infecção espontaneamente apresentaram títulos de anti-HBs pós infecção natural inferiores aos valores observadas entre vacinados na literatura. A coinfecção por HIV mostrou-se como um fator para evolução para cronificação na forma oculta, sendo necessária investigação minuciosa do HBV nessa população. (AU)

O vitalismo hipocrático de Canguilhem / Canguilhem's Hippocratic vitalism

Resumo O vitalismo canguilhemiano não é evidente, tampouco é uma forma mais conhecida desse tipo de pensamento; não nasce das antigas diatribes que, do século XVIII, invadiram as polêmicas do XIX. Canguilhem reabilita o vitalismo a partir de uma abordagem ontológica única, para a qual ele não hesita em referenciar-se nos antigos e, de modo geral, num Hipócrates que, lido sobretudo por meio da história escrita por Charles Singer, traz à tona outros temas, como a crítica ao conceito de homeostase revivido e nomeado por Walter Cannon. Canguilhem redimensiona a homeostase hipocrática que Cannon cientificizou, dando-lhe uma mobilidade que lhe é conceitualmente essencial, e redesenha o projeto do vitalismo, recusando-lhe a antítese do mecanicismo. Dessa forma, Canguilhem foi buscar ou se respaldar num Hipócrates lido pelos historiadores da medicina (e das ciências biomédicas). Este artigo procurou mapear a contribuição de longa duração de Georges Canguilhem para o discurso médico, bem como seu papel fundador de uma nova concepção de normalidade a partir da sua concepção de vitalismo, que, para ele, é herdeira de um "espírito hipocrático".

Abstract Canguilhem's vitalism is not obvious, neither does is consist of a more known form of this type of thinking; it does not come from the old diatribes that, coming from the 19th century, are still relevant to the 20th century's discussions. Canguilhem reclaims vitalism from a unique ontological approach, and does not hesitate to allude to the classics and, most of all, to a Hippocrates that, read mainly through the perspective of the history written by Charles Singer, brings to light other themes such as the critic to the concept of homeostasis revitalized and named by Walter Cannon. Canguilhem gives another perspective to Hippocrates' homeostasis, that was "scientified" by Cannon, giving it mobility that is considered essential to its concept and redraws the vitalism project, rejecting the place of mechanism antithesis. This paper aimed to map Canguilhem's longue durée contribution to the medical discourse, as well as his funding role of a new conception of normality formulated from his own interpretation of a vitalism that, in his point of view, comes from a "Hippocratic spirit".

Validación de las escalas TIMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una cohorte contemporánea de pacientes / "Validation of the TIMI and GRACE scales for the syndrome acute coronary artery disease in a contemporary cohort of patients ''

Carta al Editor Respetado Editor: Leímos con gran interés el artículo titulado "Validación de las escalas de riesgo TIMI y GRACE para el síndrome coronario agudo en una cohorte contemporánea de pacientes" (1), de los doctores Aristizábal JC, et al., y queremos dar nuestra opinión sobre el objetivo planteado. Creemos que en la cohorte contemporánea de pacientes presentada por los autores es imposible validar las escalas originales TIMI y GRACE, debido a que estos pacientes recibieron en forma apropiada las intervenciones indicadas que finalmente intentan modificar su riesgo inicial (2). Los estudios pioneros permitieron el desarrollo de escalas de estratificación de riesgo las cuales se utilizaron posteriormente para demostrar el beneficio clínico de diferentes intervenciones de acuerdo con el nivel de riesgo de cada grupo. Porlo tanto, en la actualidad los pacientes reciben de acuerdo con las guías y según su nivel de riesgo individual todos los avances logrados por la cardiología moderna (cuidados coronarios, anticoagulantes, antiagregantes, estrategias invasivas tempranas, entre otros) (3), los cuales pretenden y realmente logran reducir ese riesgo basal de eventos cardiovasculares futuros, por lo cual, el número de desenlaces finalmente observados (tempranos o tardíos) será, afortunadamente, mucho menor del que se pronosticó antes de administrar las intervenciones (4). De esta manera la reducción notable de los desenlaces pronosticados (muerte o reinfarto) lograda con los tratamientos diferenciales actuales modifica drásticamente el estándar de oro (el verdadero número de desenlaces que ocurrirían según la historia natural de la enfermedad) necesario para poder validar los pronósticos basales. Si después de las intervenciones algunos pacientes presentan de todas maneras los desenlaces que se intentan evitar se trata claramente de un riesgo residual, no del verdadero riesgo predicho por el cual se justificaron esas mismas intervenciones. Creemos que un título más adecuado para eltrabajo presentado podría ser: "Extrapolación del uso original y comparación de dos escalas para estimar al momento del ingreso el riesgo cardiovascular residual en pacientes con síndrome coronario agudo después de haber recibidoel tratamiento recomendado actualmente".

Historia natural de la silicosis en una población de trabajadores mineros del Perú, 2003 - 2006 / Natural history of silicosis in a population of miners in the Peru, 2003 - 2006

Para dar respuesta a la pregunta ¿Cómo es la historia natural de la silicosis en una población de trabajadores mineros de Perú?, se aplicó el análisis de supervivencia de Kaplan - Meier a la data de 4056 mineros peruanos que laboraron entre 1955 y 2006, y que buscaron voluntariamente asistencia médica entre los años 2003 y 2006. Se encontró casos de Silicosis aguda, acelerada y crónica, que progresa rápidamente una vez instalada. - Toma 4.7 años pasar de Silicosis 0 a Silicosis III -disminuyendo la esperanza de vida en todos los casos. El periodo de latencia desde el inicio de la exposición laboral hasta el diagnóstico de Silicosis 0 fue de 20.11 años, pero para trabajadores mineros de subsuelo este periodo de latencia fue de 13.45 años, y para trabajadores de minería de superficie fue de 21.07 años. La probabilidad de sobrevivir sin diagnóstico de silicosis los primeros 5 años de vida laboral fue de 0.9871+/-0.004. La mediana de supervivencia global al diagnóstico de silicosis fue de 25.7 años. La probabilidad de sobrevivir sin diagnóstico de silicosis luego de 50 años de exposición laboral, aun cuando la exposición haya cesado fue de cero. Se demostró que en la historia natural de la silicosis influyen factores como edad, número de empresas en que laboró el huésped, área de superficie corporal, peso, índice de masa corporal, presión arterial, tipo de minería donde laboró el huésped (superficie, subsuelo)...

To answer the question: What is the natural history of silicosis in a population of miners?, we applied survival analysis Kaplan-Meier dating from 4056 to the Peruvian miners who worked between 1955 and 2006, and voluntarily sought medical care between 2003 and 2006. We found cases of acute silicosis, accelerated and chronic, which progresses rapidly once installed, takes 4.7 years to move from Silicosis 0 to Silicosis III - declining life expectancy in all cases. The latency period from the start of occupational exposure to the diagnosis of Silicosis 0 is 20.11 years, but for underground mine workers this latency period is 13.45 years and for surface mining workers is 21.07 years. The probability of surviving without silicosis diagnosis of the first 5 years of employment is 0.9871+/-0.0004. The median overall survival from diagnosis of silicosis is 25.7 years. The probability of surviving without diagnosis of silicosis after 50 years of occupational exposure, even when exposure has ceased is zero. It was shown that in the natural history of silicosis factors influenced by factors such as age, number of companies that worked the host, body surface area, weight, body mass index, blood pressure, type of mining where he worked the host (surface, subsurface)...

Phenomenology and natural history of Tourette syndrome: brief summary or research / Fenomenologia e história natural da síndrome de Tourette: breve resumo da pesquisa

The phenomenology of Tourette syndrome is complex. Although overt motor and vocal tics are the defining features of Tourette syndrome, many individuals report experiencing sensory "urges," which are often difficult to describe. The natural history of this condition is also variable, with some individuals experiencing a marked reduction in tics by the end of the second decade of life while others go on to have a lifelong condition. The aim of this thesis was three-fold: (1) to develop a valid and reliable clinical rating instrument; (2) to investigate the sensory phenomena associated with Tourette syndrome; and (3) to document the course of tic severity over the course of the first two decades of life. Each of these three studies involved groups of patients with Tourette syndrome or a chronic tic disorder and each of these studies has been published in a peer-reviewed journal. The Yale Global Tic Severity Scale (YGTSS) has excellent psychometric properties that have been independently replicated. It has also emerged as the most widely used clinician-rated tic severity scale in randomized clinical trials around the world. Sensory phenomena, particularly premonitory urges, are commonly reported among individuals with Tourette syndrome by the age of 10 years. There is considerable overlap with the sensory phenomena described by individuals with Obsessive-Compulsive Disorder. Tics usually have their onset in the first decade of life. They then follow a waxing and waning course and a changing repertoire of tics. As documented in the third study, for a majority of patients the period of worst tic severity usually falls between the ages of 7 and 15 years of age, after which tic severity gradually declines. This falloff in tic symptoms is consistent with available epidemiological data that indicate a much lower prevalence of Tourette syndrome among adults than children. This decline in tic severity has been confirmed in subsequent studies...

A fenomenologia da síndrome de Tourette (ST) é complexa. Apesar de tiques motores e vocais serem as características definidoras da síndrome, muitas pessoas relatam ter urgências premonitórias (fenômenos sensoriais) de difícil descrição. A história natural da ST também é variável, com alguns indivíduos que experimentam uma redução acentuada nos tiques até o final da segunda década de vida, enquanto outros permanecem com sintomas ao longo de toda a vida adulta. Os objetivos principais desta tese são três: (1) desenvolver um instrumento de avaliação clínica com boa validade e confiabilidade para ST; (2) investigar os fenômenos sensoriais (FS) associados a ST; e (3) documentar o curso da gravidade dos tiques durante as duas primeiras décadas de vida. Para atingir esses objetivos incluíram-se grupos de pacientes clinicamente bem caracterizados e de artigos científicos publicados em periódicos internacionais de alto impacto. A Escala de Gravidade Global de tiques de Yale (YGTSS) apresentou excelentes propriedades psicométricas, o que foi replicado em estudos independentes. Também emergiu como a escala de gravidade mais utilizada em ensaios clínicos randomizados para ST em todo o mundo. Os FS, particularmente urgências premonitórias, são comumente relatados entre os indivíduos com ST com a partir da idade de 10 anos. Há uma sobreposição considerável com os FS descritos por indivíduos com Transtorno Obsessivo- Compulsivo (TOC). Os tiques costumam ter seu início na primeira década de vida e, então, seguem um curso flutuante com mudança do seu repertório. Conforme documentado no terceiro estudo, para a maioria dos pacientes, o período de pior gravidade dos tiques ocorre geralmente entre 7 e 15 anos de idade, após o qual a gravidade declina gradualmente. Esta queda dos sintomas de tiques é consistente com os dados epidemiológicos disponíveis que indicam uma prevalência muito menor de ST entre adultos do que crianças. Em resumo, há um esforço para incremento...

Universos coloniais e 'enfermidades dos negros' pelos cirurgiões régios Dazille e Vieira de Carvalho / Colonial universes and the 'illnesses of blacks', by royal surgeons Dazille and Vieira de Carvalho

Analisa como as doenças que afetavam os cativos em áreas coloniais eram explicadas e nomeadas no tratado Observações sobre as enfermidades dos negros (1776), de Jean-Barthélemy Dazille, cirurgião francês das tropas na ilha de São Domingos. Sua tradução para a língua portuguesa pelo cirurgião-mor Antônio José Vieira de Carvalho (1801) indica a circulação de saberes entre os agentes que atuaram além-mar. Fortemente marcadas pelo neo-hipocratismo e por outras vertentes da medicina ilustrada, o tratado e a sua tradução suscitam considerações acerca dos perigos das 'zonas tórridas', das condições gerais de vida e trabalho 'dos negros' e de como tais questões eram remediadas.

The article analyzes how the diseases that struck captives in colonial areas were named and explained in the treatise Observações sobre as enfermidades dos negros (1776), written by French surgeon for the troops on Santo Domingo Island, Jean-Barthélemy Dazille. Its translation into Portuguese by Surgeon-Major Antônio José Vieira de Carvalho informs us about the circulation of knowledge among these agents who worked overseas. Strongly informed by neo-Hippocratism and by other lines of enlightened medicine, Dazille's treatise and its translation raises considerations about the dangers of the so-called torrid zones, the general living and working conditions of "Negroes," and the ways in which these were attenuated.

Enfermidade e morte: os escravos na cidade de Pelotas, 1870-1880 / Illness and death: slaves in the city of Pelotas, 1870-1880

Analisa as doenças apresentadas pelos escravos internados na Santa Casa de Misericórdia de Pelotas. O foco recai sobre os trabalhadores das charqueadas que cumpriam rotina intensa e rígida, o que ocasionava sérias consequências para a saúde. Apesar de haver muitas descrições do processamento da carne nas charqueadas, são bem menores as preocupações com a forma como o trabalho escravo era exercido. Com a análise do período entre 1870 e 1880, a partir dos livros de internamento, de observações de viajantes e de jornais, pretende-se contribuir para maior conhecimento das condições de saúde dos cativos na região sul do estado gaúcho.

The article analyzes diseases presented by slaves hospitalized at Santa Casa de Misericórdia in Pelotas. The focus is on the workers at 'charqueadas' (processing plants for dried meat), whose harsh and rigid work regimen had serious health consequences. Although we can find many descriptions of beef processing at 'charqueadas', we find less evidence of concerns about how slave labor was employed at these plants. By analyzing the period from 1870 to 1880, based on hospital records, travelers' observations, and newspaper reports, the article intends to contribute towards a better understanding of the health conditions of captives in the southern part of the state of Rio Grande do Sul.

A triumphant decline?: Tetanus among slaves and freeborn in Brazil / Um declínio triunfante?: Tétano entre escravos e livres no Brasil

Tetanus and other widespread endemic diseases of Brazil's early national period speak to intimate details of common life and give clues to big, vexing questions, such as why Brazil's population expanded dramatically at the turn of the twentieth century. Tetanus was for a long time one of Brazil's deadliest afflictions, especially among infants, but historians know very little about it. Using archival sources from across the Empire and early Republic, this article argues tetanus disproportionately killed the enslaved population, but gradually diminished in virulence for nearly all groups across the country by the second half of the 1800s. This decline should be attributed only partially to medical knowledge. Rather, indirect demographic and technological changes were more important factors in Brazil.

O tétano e outras doenças largamente endêmicas no período inicial do Brasil nação nos permitem entender pequenos detalhes da vida comum e grandes e inquietantes questões, tais como por que a população expandiu-se dramaticamente no início do século XX. O tétano foi uma das afecções mais mortais no Brasil, especialmente entre as crianças, mas os historiadores ainda conhecem pouco sobre ele. Utilizando fontes arquivísticas do Império e do início da República, este artigo argumenta que o tétano era desproporcionalmente severo entre a população escravizada, e que sua virulência reduziu em praticamente todos os grupos do país a partir da segunda metade do Oitocentos. Esse declínio deve-se apenas parcialmente aos conhecimentos médicos. Mudanças demográficas e tecnológicas indiretas foram fatores mais importantes no Brasil.

Políticas públicas de controle de câncer no Brasil: elementos de uma trajetória / Public policies for cancer control in Brazil: elements of a trajectory

O artigo aborda a trajetória das políticas públicas para o controle do câncer no País entre os anos 1940 e o final dos anos 1980. Discute a criação do Serviço Nacional de Câncer, em 1942, seu perfil inicial e as questões que nortearam sua trajetória. Analisa as ações estatais contra a doença nos anos 1960 e a criação do Programa Nacional de Controle do Câncer, em 1974. A partir de uma perspectiva histórica, baseada na análise de documentos institucionais e de bibliografia especializada, buscou-se demonstrar a relação entre ampliação das políticas públicas nesta área, o desenvolvimento de uma nova comunidade médica ? os cancerologistas ? e as transformações sociopolíticas e econômicas ocorridas no País.

The article discusses the construction of public policies for cancer control in Brazil from the 1940s to the late 1980s. It examines the process that led to the creation of the National Cancer Service in 1942, the agency's initial paths and the issues that have guided its trajectory. It analyzes the state actions against the disease in the 1960s and the creation of the National Cancer Control Program, in 1974. From a historical perspective, based on analysis of institutional documents and relevant literature, the authors show the relation between the expansion of public policies in this area, the development of a new medical community ­ the oncologists ­ and sociopolitical and economic transformations in Brazil

As representações da malária na obra de João Guimarães Rosa / The portrayal of malaria in the works of João Guimarães Rosa

O artigo aborda fatores históricos, científicos e literários da malária, com ênfase nas imagens da doença na obra do escritor João Guimarães Rosa. A principal referência para este estudo é o conto "Sarapalha", presente no livro Sagarana. A formação médica do autor somada a suas experiências no interior do país serve de subsídio para a obra, com histórias vivenciadas na rudeza do sertão. Um ponto de destaque no conto é a narrativa da malária na linguagem do sertão, mas com absoluta fidedignidade médico-científica.

The article discusses the historical, scientific and literary aspects of malaria, with an emphasis on images of the disease in the work of the writer João Guimarães Rosa. The main reference for this study is the short story "Sarapalha," which is featured in the book entitled Sagarana. The author's medical training together with his experiences in the hinterlands of the country is the subject matter for the work, with stories of the harsh reality of life in the outback. A highlight of the story is the narrative of malaria in the language of the outback, though with absolute medical and scientific precision.

De miasmas a mosquitos: el pensamiento médico sobre la fiebre amarilla en Yucatán, 1890-1920 / From miasmas to mosquitoes: medical thought on yellow fever in Yucatan, 1890-1920

La fiebre amarilla fue un problema de salud pública desde la época colonial debido a la frecuencia con que se presentaba en forma epidémica y a su alta letalidad. El objetivo de este trabajo es analizar el pensamiento médico y su evolución con respecto al vómito prieto entre 1890 y 1921 en Yucatán. Dos aspectos serán abordados: algunos antecedentes con respecto a la enfermedad y las ideas predominantes hasta 1881; y la propuesta de Carlos Finlay para vencer el escepticismo ante su teoría por parte de la comunidad médica. En segundo lugar se analizará la mezcla de las ideas miasmáticas y bacterianas. En tercer lugar, se mostrará cómo, a partir de la demostración de sus postulados, la mirada médica se dirigió al exterminio del mosquito transmisor de este padecimiento.

Yellow fever has been a public health concern since colonial days because of its frequent epidemics and high mortality rate. This analysis of medical thought about "the black vomit" in the Yucatan and the evolution of this thinking from 1890 through 1921 first addresses some of the disease's antecedents and preponderant ideas prior to 1881 as well as Carlos Finlay's efforts to convince the medical community that his theory was right. The article goes on to analyze the co-existence of miasmatic and bacterial ideas and to show how medical initiatives began focusing on eradication of the mosquito transmitter once Finlay's postulates had been demonstrated.

Doenças, alimentação e resistência na penitenciária da Bahia, 1861-1865 / Diseases, food, and resistance in the Bahia penitentiary, 1861-1865

Apresenta um estudo sobre as doenças e as condições de alimentação dos presos da Casa de Prisão com Trabalho em Salvador, Bahia, nos primeiros anos de seu funcionamento. Analisa suas estratégias em busca de tratamento médico e de uma alimentação digna, e destaca também como os presos se apropriavam das novas normas oficiais para resistir e conquistar espaços de respiração dentro do novo modelo de aprisionamento pretendido pela primeira penitenciária da Bahia. Demonstra que nem mesmo privados de necessidades tão básicas, como as relacionadas a saúde e alimentação, os presos se tornaram vítimas passivas do novo sistema prisional; pelo contrário, atuaram ativamente na construção da própria história.

This study on prisoners' diseases and food conditions in the early days of operation of the Casa de Prisão com Trabalho (labor penitentiary) in Salvador, Bahia, analyzes prisoner strategies for obtaining medical treatment and decent food. In their resistance and struggle to achieve more breathing room within the new prison model, which authorities hoped to implement at Bahia's first penitentiary, prisoners themselves took advantage of the new official norms. Even when deprived of such basic necessities as health and food, prisoners were not passive victims of the new prison system but instead engaged actively in the construction of their own history.